(一)治疗原则
1.恢复视功能
消除左右眼睛的抑制,提高视力,矫正眼位,训练黄斑固视和融合功能,以达到恢复两眼视功能。
弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关,5~6岁较佳,8岁后较差。
2.治疗概要
弱视首先要配戴合适的矫正眼镜,矫正屈光不正。
遮盖健跟,强迫弱视眼注视并且进行精细工作。
弱视治疗的最佳时机是2~6岁
一般12岁以上患儿治疗困难
视力很难提高
这是因为2~6岁是婴幼儿的视觉敏感期
所以治疗效果最好且容易巩固
(二)治疗措施
1.矫治弱视病因
首先要配戴合适的矫正眼镜,矫正屈光不正。
早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂。
2.遮盖疗法
分为完全以及部分遮盖。
目的在于遮盖健跟,强迫弱视眼注视并且进行精细工作。
遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。
在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3~6日,遮盖弱视眼l日。
3~6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高,改用部分遮盖疗法。
如果遮盖眼发生弱视,改为遮盖对侧眼一定时间,密切随诊。
若弱视眼经过治疗,视力提高到1.0后,也应将完全遮盖改为部分遮盖,每日打开健眼2小时,1个月后,如视力不下降,每日打开4小时,以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开。
3.压抑疗法
用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能,弱视眼戴正常矫正镜片。
压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑,适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。
4.视觉刺激疗法
(1)视刺激仪(CAM)
也称光栅疗法,用于中心注视性,屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力,条栅越细空间频率越高。
治疗时遮盖健眼,每次7分钟,每日1次,10日为一疗程。
随着视力的提高、治疗时间的间隔,时间逐渐延长。
(2)后像疗法
此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视,转为中心性注视,以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼,治疗时遮盖健眼,此方法适用于注意力集中,能配合治疗的稍大儿童,而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视。
(3)红色滤光片法
平时遮盖健眼,在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片(波长nm),使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时,去掉红色滤光片,继续行常规遮盖法。
5.脑视觉训练
●弱视训练-目的是提高弱视眼的视敏度,如注视训练、视敏度提高训练、脱抑制训练
●调节训练-目的是提高调节功能,如调节灵敏度训练、调节能力训练、调节反应训练
●融像训练-目的针对集合功能异常,融像障碍,包括一些特殊类型的斜视
●功能性眼球运动训练-提高眼的追随、扫视、注视等功能性眼运动素质
●各种训练内容、方法有时可以相互套用,如弱视视敏度达到一定程度,可以增加一些融像训练,调节训练,提高双眼视觉平衡;
调节训练过程中附加融像训练以及眼球运动训练,可以改善调节和集合联动的关系和功能。
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