本期微课堂老师简介
上周微课堂中，沈园老师在《如何利用裂隙灯进行眼部健康状态检查（上）》中为我们详细讲解了裂隙灯检查对角膜接触镜验配的作用、裂隙灯显微镜的基本构造、以及裂隙灯的两种检查方法弥散光线照明法和直接焦点照明法的具体操作及运用。关于裂隙灯应该检查哪些眼部组织以及这些眼部组织的正常和异常状况是怎样的？我们将在本期微课堂中，继续跟随沈园老师进一步了解。
眼科健康检查通常包括评估眼前节、眼后节的情况、眼和视觉系统的神经功能状况3部分，眼部检查的基本顺序是由外向内：眼睑、睑缘、睫毛、泪小点、球结膜、睑结膜、角膜、角巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体，检查顺序为先右眼再左眼。
注：如果验光师在工作中有更充裕的时间，最佳状态是将顾客的眼前节情况做一个非常系统详细的检查，但如果遇到顾客高峰期时候，所需检查的重点部位至关重要，包括球结膜、角膜、角巩膜、睑缘、睑结膜5项必查项。
对于角膜，我们是需要观察角膜的透明度、光滑度和角膜上无角膜新生血管；角巩膜缘、球结膜均需观察是否有充血；观察睑缘是否有充血，包括是否有睑板腺口堵塞。睑结膜观察指标也是两个，第一个是是否有充血，第二个有无长一些乳头、滤泡、结石等影响光滑度。
1.角膜其实对于角膜来说，在眼镜店里看到发现角膜出现较为严重的病症的几率并不大，因为这部医院就诊，如果角膜上有一些问题，顾客会感觉到眼睛疼痛、难以睁眼等现象，但是我们也要了解角膜上可能会出现其他问题。
a.角膜上皮不完整，当做了角膜染色后，你就会看到有好多着色的地方，只要是着色地方都是它的上皮不完整的地方，除此之外角膜因为严重缺氧，会发生角膜新生血管。而角膜白斑是感染性角膜病或者角膜外伤的并发症。严重影响视力，角膜白斑是各种角膜病残留的局限性的白色混浊。白斑发生在瞳孔区，易损害视力。
b.如图中右下角的圆锥角膜，圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。所以当为顾客检查角膜的外形时，如果发现外形太异常了，医院进行进一步检查。
2.角膜缘第二个必查就是角膜缘，如第一行图展示的是一个正常的角膜缘，是没有充血的，而第二行是角膜缘充血的分级情况，最左边来说是比较轻度的，从左往右角膜缘充血越来越严重。
对于隐形眼镜配戴者来说，角膜缘充血很常见，原因很多：
a.由于长期配戴透氧性低的镜片就会造成角膜缘充血；
b.顾客超长时间配戴隐形眼镜，则需告知顾客隐形眼镜每天最佳佩戴时间是八小时以内，但因为各种各样的原因超长时间配戴，容易引起角膜缘充血；
c.过夜佩戴，有一些镜片并没有达到过夜配戴的需求，但是顾客强行进行过夜配戴，这个也会造成角膜缘缺氧，最终形成角膜缘充血。
对于角膜缘充血的患者，需要进行配镜正确使用告知，并且给出一些处理的建议，如选择镜片需选择一些高透氧的镜片，现在的一些硅水凝胶镜片透氧的性能比较好；其次避免长时间配戴和过夜配戴。
3.球结膜如第一行图展示了一个正常的球结膜，眼白处没有充血，而第二行图则是球结膜充血的分级，从左往右越来越严重。
对于球结膜充血，原因有许多，对于角膜接触镜配戴者来说，球结膜充血通常是因为眼干和缺氧造成的，如果是睑裂区的充血通常是因为眼干造成的，如果是靠角巩膜缘的地方，则应该是缺氧造成的，所以，当用裂隙灯检查的时候发现顾客球结膜充血，验光师要结合问诊去了解顾客球结膜充血的真正原因；如果通过了解，发现是因为眼干造成的，此时需要推荐给顾客一些保湿性能好的镜片来防止眼干，如果了解到是因为缺氧造成的，也要推荐给顾客一些透氧性比较好的镜片，让他改善这个缺氧的状态。
4.睑缘如第一行图展示了一个正常的睑缘，睑缘上面没有充血，而且是非常光滑，第二行则展示了睑板腺功能不全的一个分级表，从左往右逐渐严重，所以第二行中，睑缘上面已经有很多很多的小点，其实这些点都显示出的睑板腺功能有障碍，如果通过检查，顾客是因为脂质分泌过少的话，那在配戴隐形眼镜以后会有眼干现象，并且会感觉眼干现象越来越严重。其实我们周围的环境因素也会影响很多，包括室内空气比较干燥，自己固有的一些不良行为习惯，电子产品的使用时间较长，都会加剧眼干的现象。如果是因为脂质分泌少，再加上环境因素造成的眼干，则推荐顾客在隐形眼镜验配时选择一些有保湿功能的镜片，这样可以缓解眼干的现象。如果顾客由于睑板腺功能障碍分泌的脂质过多，它会造成顾客的泪液会比较浑浊。从裂隙灯上能看到顾客的角膜表面内有很多杂质，这种情况下为了让顾客得到一个很好的眼健康环境，则在配戴隐形眼镜时，最好推荐抛弃周期比较短的镜片，这样防止镜片上沾有很多油脂，形成沉淀，所以短周期隐形眼镜是一个非常好的选择。
5.睑结膜如第一行图展示了一个正常的睑结膜，没有充血，而且表面非常光滑；下面这两个分级表中，第一个表格是睑结膜充血程度的分级表，从左往右越来越严重，第二个表格是睑结膜粗糙程度的分级表，从左往右直到最后一个，大家能看到睑结膜上有很多疙疙瘩瘩的东西，非常粗糙。
引起睑结膜充血和它表面粗糙程度的原因是有很多的，最相关的是有一种病症，叫做巨乳头性结膜炎，它是一种非常典型的隐形眼镜并发症。
引起巨乳头性结膜炎的原因很多，如：
a.过敏反应，我们的睑结膜和镜片表面的蛋白质沉淀发生了过敏，然后又进行机械性地摩擦，就会长出一些巨大的乳头；
b.机械性损伤，也是由于一些镜片过硬或者是表面比较粗糙引起的睑结膜上有一些比较大的乳头长出来，顾客如果有巨乳头性结膜炎，主诉首先是感觉镜片的异物感增强，镜片的移动度非常大，其次，有一些粘液的分泌物长出来了，同时伴随着有眼痒、灼烧感、刺痛感。
如果在门店为顾客检查的时候发现睑结膜上有充血，并已经有一些比较粗糙的东西长出来了，此时如果他还是要戴隐形眼镜的话，我们就建议顾客把隐形眼镜改为抛弃型或者是频繁更换性的镜片，保证镜片表面是光滑的、干净的。从镜片的柔软程度上来说，还是建议给顾客选择比较柔软的镜片，这样可以改善舒适程度。
上期回顾：如何利用裂隙灯进行眼部健康状态的检查？（上）版权声明：本文版权归天津万里路学校和中国眼镜科技杂志社所有
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编辑：小新
排版：陈薇
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