本期微课堂老师简介
上期微课堂中，盛夏老师从散光处方原则的概况、散光患者存在视物变形时的具体处理方法等方面为大家讲述了散光眼患者不得不注意的重要内容，而在这期微课堂中，我们将继续跟随盛夏老师的脚步来深入了解散光眼患者的症状及矫正原则等内容↓↓↓
四.散光患者的症状
不同度数、轴位、年龄的散光患者表现出来的症状不太一样，一般来说轻度散光可以没有任何感觉，尤其是顺规散光，很多人由于上下眼睑对角膜的压力而造成了一些轻度的顺规散光，这种散光又叫做生理性散光，它对于视力没有任何影响，患者也没有任何主诉，对于这种散光，不需要进行任何处理。
如果散光度数比较高，远近视力都会受到影响，看远看近都会不清楚，如果是一个高度的顺规散光患者，常常会表现出固定的眯眼和一种皱眉的表情，是因为患者试图通过减小睑裂来提高视力，这样的患者长期发展眼睛会越眯越小，最后成为缝状。
如上图中右下角的照片就是高度散光的患者长期没有矫正的眼睛，在询问家长后得知该患者小时候眼睛比较大，但因为长期没有矫正而产生了一个很强的习惯性眯眼睛动作，于是，眼睛越眯越小，最后成为缝状。
为类似患者验光，一般情况验光结果往往比它真实的散光度数要小很多，高度散光的患者除了视力减退外还会伴有重影。
很多散光患者还会有视疲劳症状，尤其是低度数的散光，引起视疲劳的主要原因有可能是患者通过调节想要最小弥散圆成像在视网膜上，从而能够提高视力，这样持续性调节就会产生视疲劳。
偶尔也会遇到一些患者，主要症状是头疼不舒服，医院做一些诸如查血压、查颈椎、或者做脑部的CT、或者核磁共振等检查，来排查头晕不舒服的原因，但并没有查出问题，最后验光发现是因为有散光而造成的头晕不舒服感觉，这也属于视疲劳的一种，尤其对于五六十岁的女性遇到这类问题的频率会高一些，所以当这个年龄段的女性遇到视疲劳的问题时，比如说没有眼部那些症状，但是表现出来了头疼、不舒服，也可先来验光检查是否因为散光造成了这样的症状。
儿童处于视觉发育阶段，如果发生中高度的散光，又是远视散光，会表现出看远看近不清的症状，如果看远看近都不清，会引起弱视，这种情况一定要及时验光，来检查他的视力决定是否配镜。
总结：存在散光的患者主要症状有2个，一是视力减退，二是视疲劳。视力减退大多数情况是中高度散光，视疲劳一般是低度散光。
五.哪些散光应该进行矫正呢？
一般来说，低度散光没有任何症状，也没有视力减退的问题，是不需要进行矫正的。如果发生了视力下降或者视疲劳症状，这种散光则需矫正。
对于初次佩戴散光眼镜的患者，矫正时往往会有明显的不舒适，尤其没有球镜，只有柱镜的度数，可以提高视力，但是会表现出视物变形，行走不舒适或者头晕不舒服的感觉，有一些配过散光，但是度数或者轴位进行调整时也会引起病人的不适应。
一般来说，患者的年龄越小，适应能力越强，所以对于年纪小的患者，能全矫尽量全矫，有一些患者出现试戴不适的话，可以根据以下的原则进行调整。
调整原则：
当给度数的时候坚持顺可低矫逆给足的原则，即顺规散光，可以降低度数。逆规散光和斜轴散光要足矫，因为它对于视力的影响比较大。
适用性：
1.顺规散光
对于一些成年人和老年人，他们的适应能力比较弱，我们只能够把柱镜的度数降低一些，把降低柱镜的一半放到球镜里面。散光度数比较低的患者，尤其是顺规散光，如低于75度的顺规散光，它可能对于视力没有任何影响，但是它会产生视远和视近的疲劳感，这样的患者在配镜时一定要提前说明，配上这副眼镜不是为了提高视力，而是缓解症状。
2.逆规散光
逆规散光相对于顺规散光来讲，对于视力的影响会稍微大一些，所以即使是低度数的逆规散光也会对视力造成影响，我们一般也建议对其进行矫正。
3.斜轴散光
斜轴散光是比较少见的，而且双眼的轴向也会表现出对称性，斜轴散光的处理同逆规散光一样，因为它对于视力的影响比较大，所以斜轴散光也是尽量来全矫。如果患者表现出高度数的斜轴散光或者他的斜轴散光量还在逐渐增加，这个时候医院做一个角膜地形图来排除圆锥角膜的可能。
六.不同散光患者的应对方式
散光除了度数以外还有轴位，如果轴位并非恰好位于垂直的或者是水平的子午线上，但是比较接近时，我们可以把轴位定在90度或者度。当一个患者试戴过散光眼镜而且它已经习惯原轴位的时候，新验光的结果和原轴位不太一样，这个时候即使度数没有任何改变，我们把轴位调到新轴位上也会产生不适应的感觉，所以此时我们在调整轴位时可以使轴位更加接近于原轴位，这样比较容易适应。
面对患者试戴散光眼镜时会有视物变形的表现，首先如果验光结果正确时也会出现视物变形，即当出现视物变形时，不是因为验光结果错了，而是患者没有适应过来，因为他之前的视觉感受和带上散光眼镜以后的视觉感受有差距，所以患者会有这种感受。如果患者适应能力比较强，会很快适应过来，或者患者对验光结果比较信任，也愿意配合去适应，一般来说，试戴一个星期或者最多一个月也能够适应过来。
如果失败，会有比如头晕、恶心、呕吐等症状，这种比较严重的情况只能根据它的适应状态进行调整，比如降低柱镜的度数或者把轴位进行调整，让它慢慢适应过来。
让患者试戴，一般先从静态开始，可以让患者先坐下来观察周围事物是否变形，有没有不舒适的感觉，如果没有太大的反应，接下来可以让他站起来走一走，看一下地面，看一下周围的环境有没有不舒适的感觉，如果这样也没有问题，再让他去走走楼梯进行观察。如果是老年人，我们只进行前面两步，而且要尽量告知患者尽量不要戴着这副有散光的眼镜走楼梯。
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配镜时，散光眼患者不得不划的重点（上）
编辑：张迎新
排版：陈薇
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