人眼散光是普遍存在的现象，近视眼大多数都伴有散光。也许你自己就有体会，只要做点动作，看见的物像就会清楚一些。也许你稍加注意就会发现，在你周围有不少人总是眯起眼睛看人，这些现象表明你或他可能有散光了。但不要弄错，这不是有些人常把散光误认为的老花眼。平时不少人说，人到一定的年龄，眼睛就会“散光”，“视力不如从前了”。如果这种说法指的是看远变得模糊，那可能是由于某些眼病所带来的结果，也可能属于正常情况；如果说的是看近模糊，那多半是指老视。各人有各人的理解与体会，但能够知道散光的确切含义者，却为数不多。
（一）散光眼的概念
近视散光的光学原理很简单，就是指在一只眼球的不同子午线方向上，有不同程度的近视屈光度，通过这些子午线上的光线，在视网膜前不能聚焦于一点。从近视眼屈光表现形式可知：“近视眼”是指眼球各方向球径相等对称的一种近视性屈光不正。“近视散光”则指在同一只眼球的不同子午线方向上有不同程度的近视屈光度，包括单纯性近视散光、复性近视散光及混合性散光。
单纯性近视散光是指某一子午线的屈光状态为正视，而与之呈直角的子午线的屈折力较强，焦点落在视网膜之前。复性近视散光是指两个呈垂直方向子午线上的屈光状态都为近视，一个焦点在视网膜的前方，另一焦点又在前一焦点的前方。混合性散光是指互呈直角的两条子午线上光线的焦点，一个在视网膜前方，另一个在视网膜后方，前者为近视屈光，后者即远视屈光。
近视眼与散光眼在物理光学上都是独立的概念，但在眼科学上两者实为一体，相伴存在。这种由于眼球结构的“不对称”所造成的散光，还可以简单地理解为：正常人眼球如同皮球一样，为对称的正圆形；而散光眼却像橄榄球形，因而光线进入眼球，不同方向上有不同程度的近视屈光度，故为散光眼(图3-5)。
图3-5散光眼示意图
散光可通过检查，而不是根据表面现象来确定。除常规检查项目——验光、散光表、裂隙片、圆柱镜及角膜曲率计等外，角膜地形图等新技术已广被采用。
（二）散光眼分类
散光作为一类屈光现象，分类名称多种多样。为了能认识、了解它，我们只要知道远视有远视散光，近视有近视散光就可以了。但是，为了便于大家进一步理解，特就光学特点及常见类型列举如下。
（1）按性质可分生理性散光与病理性散光。
（2）按程度可分轻度(≤D)、中度(＞～D)及高度(＞D)散光。
（3）按形式可分单纯性散光、复性散光及混合性散光。
（4）散光还有静态与动态之分。
病理性散光根据原因可分为两大类：原发性散光与继发性散光。原发性散光多起因于先天性眼结构异常，有遗传倾向。继发性散光起因于眼病及屈光性角膜成形术后遗症等，其表现多不规则，从而难以再次矫正。
（三）散光眼的特点
一个正常人的眼球也并非完全对称地呈几何正圆形，因此，散光现象普遍存在。只是程度较轻，并不影响正常视觉功能。一般也不大会发展加深。低于D的散光，且视力能达10者，散光可看作是生理性。近视散光发生率为35％～55％，一般近视散光多于远视散光，复性近视散光多于单纯性近视散光，混合性散光成年人少有，主要见于儿童。近视散光程度绝大多数(％)小于D。散光轴分布多见于水平子午线及其两侧(约占％)。
1散光眼的视力特点
散光眼的远近视力普遍低常，且常伴有视疲劳。视力低常程度与散光性质、程度及散光轴向有关。眼部出现各种异常的机会及严重程度依次为混合散光、复性散光及单纯散光。视力时难矫正，并可诱发弱视。生理性散光或低度散光对视力可无影响。混合性散光眼的远视力及近视力均见降低。主观验光常难发现异常，只有通过客观验光才能明确诊断。根据检影结果，再作主觉插片，有可能使视力明显提高。
散光眼常通过眯眼动作，试求遮住一条子午线上的光线，而使远视力勉强维持正常。亦有采取改变调节和头位的办法，借以提高部分视力。若散光明显，努力无效时，则视力明显降低。
近视散光的远视力虽差，但近视力却可正常或接近正常，尤以小年龄者。而远视散光视近多较困难，为求看得清楚，需要动用更多调节功能，从而容易引发视疲劳。低度散光的视力经矫正后，可达正常水平。散光明显者，特别是不规则散光，视力矫正多不理想(尤多见于到成人时才配眼镜者)。曾有统计表明，当散光为D时，平均矫正视力为08；散光为～D时，平均矫正视力为～05。另有观测记录与之相近：散光小于D时，矫正视力可达10。而能够达到10的视力时，散光D者有64％，～D者有22％。散光超过30D时仅有8％。由此可见，随着散光程度的增加，视力及矫正视力相应明显下降。
为减少散光对视力的影响，散光者常半闭眼睑，久之多已形成习惯动作。由于经常处于用力及精神紧张状态，易引发视疲劳，如眼痛、流泪、视力不持久及头痛等。但这些情况多见于散光度数不高、视力较好者。散光明显时，视疲劳等现象反而不会发生，或不明显。
2散光眼的眼底特点
眼底检查可见视乳头呈椭圆形，边界半清晰半模糊。
3其他
（1）散光一般不会发展，随年龄增长到生长发育期后，散光度数还有可能逐渐降低。
（2）年龄小的儿童散光可诱发弱视，尤易见于双眼散光度数不等(散光性屈光参差)者。
（3）度数不深的近视散光看东西也很模糊，且容易诱发视疲劳。
近年来人们注意到，早年散光的存在(包括远视散光)，可加速眼的正视化及近视化，是日后诱发单纯性近视眼的解剖基础。由此，人们还联想到有可能通过早期矫正散光的办法，来达到预防近视眼的目的。
混合性散光的临床概念为“球镜与柱镜符号相反，且柱镜大于球镜的一种独特的屈光现象”。成年人少见混合散光，主要见于儿童。
见于儿童时期的混合散光可看作是眼屈光发育过程的中间阶段，或为近视眼的过渡期。尽管早年眼球有远视性屈光成分，但可由复性远视散光
→单纯远视散光→混合散光→单纯近视散光→复性近视散光。可见混合性散光日后多发展为复性近视散光。
（四）散光眼的矫治
近视散光眼的矫治目的是为了矫正光学缺陷，增进视力，防治弱视，预防近视发展，以及消除视疲劳等。目前主要仍然是配戴眼镜。且应早配、常戴。选配散光眼镜要求准确，特别是度数、轴向及瞳距。
视力一般可以矫正，但若不理想，则应进一步检查，包括验光复查等。初次配戴散光眼镜时，有不少人不是一下子就能适应，看东西有些变形，感觉地面不平等多种不适现象。对此，若是验光配镜操作基本无误，通常历时不长均可缓解。例外者应当及时求医。
配镜处方根据客观验光、参考角膜曲率及主觉试片等结果作一选择，特别要考虑患者的理解能力和接受程度。散光度数可考虑由低到高，逐步适应。
高度散光眼由于可能存在剩余散光及受镜片与眼球距离的影响，而使视力矫正常不理想。对此，除准确验光及合理处方外，亦可考虑适当降低柱镜度数。
除普通框架眼镜外，也可以试配接触镜(隐形眼镜)。近有推荐近视散光可行准分子激光角膜矫正手术，必要时也可慎重考虑一试。
还应提及的是，临床工作中经常可见有的小孩为高度近视散光，度数在D以上，甚至还要高。平时双眼紧眯，远近均看不清。通常为近视散光，或复性近视散光，阿托品散瞳验光则多呈混合散光。由于调节的作用，球镜度数时有误差，常被误为近视散光。尤易见于小年龄患者及非睫状肌麻痹下的验光结果。一般建议作如下处理：详作检查，及时随访(近视力、静态屈光等)，戴镜。配镜处方原则：主给柱镜，不给或低给负球镜。特别是混合性散光者，更应以静态屈光为依据，切勿盲目给负球镜。一般均应早配常戴。远、近视力均差的弱视可能者，亦以屈光矫正为主，适当遮盖即可。随着年龄的增长，多数均渐演变成复性近视散光，包括原是混合散光者。但一般近视终止于低、中度，且鲜有散光加深及诱发弱视者。
以上介绍，使我们初步了解什么是眼散光、什么是近视散光，什么是混合散光……在此基础上，希望大家都能接受验光检查，以便了解自己眼睛的屈光情况。若有散光，则应进一步搞清楚属何种性质？是何种程度？作何处理？
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