对于6岁以下的儿童我们最怕的实际上是两眼的视力不一致，因为6岁以下的儿童视觉发育还没有完全发育好，在这个阶段两眼处于竞争的状态，竞争的结果会使好的那个眼睛视力越来越好，差的那个眼睛视力越来越差，这样会形成屈光参差性的弱视。
屈光参差性的弱视散光眼的矫正原则在实际工作中的应用眼镜近视下面我们来分享两个病例，来看一下散光眼的一个矫正原则在实际工作中的应用，第一个病例是一个4岁的小孩，家长主诉喜欢斜医院做一个检查，年纪比较小不会查视力，比如说他的这个E字标的开口方向不会指，对于年纪小的小孩我们在检查的时候我们一般采取的是一个客观验光，也就是说做前两验光或者是电脑的验光，医院里给他进行一个散瞳的这种验光，验出来的结果就是右眼睛近视正度正的散光轴是在90，左眼睛是正正轴是在89。
家长来带孩子做检查主要的原因是来看一下有没有这个斜视，因为这个孩子喜欢斜眼看电视，我们给他检查了一个眼位，发现这个眼位是正位没有斜视，很多小孩斜眼看电视有可能是习惯的问题也有可能是两眼的视力不等，比如说喜欢用视力好的那只眼睛看电视这样也会出现斜眼的症状，所以当孩子出现斜眼症状的时医院做一个检查来看一下，我们给他查了一个眼位，眼位是正位排出了斜视，这个时候我们要看一下两眼的视力是否一致，当然这个小孩不会查视力所以我们只能做一个验光来推测一下他的视力的情况，验光的结果发现是差不多，也就是说两眼的视力应该是一致。
对于6岁以下的儿童我们最怕的实际上是两眼的视力不一致，因为6岁以下的儿童视觉发育还没有完全发育好，在这个阶段两眼处于竞争的状态，竞争的结果会使好的那个眼睛视力越来越好，差的那个眼睛视力越来越差，这样会形成屈光参差性的弱视，所以如果一个小孩两个眼的视力不一致我们一定要及时的进行验光进行一个处理，视力不等造成的主要原因还是两个眼的屈光状态的不一致，这个小孩我们验光的结果两个眼的屈光状态大致是相同，所以我们可以推测他的视力也是基本上接近，我们看到验光结果它是有远视有散光，对于6岁以下的儿童我们知道他是在正视化的过程中，所以这个年龄段的儿童有远视是正常，但是有散光是不太正常，所以这个时候我们就有疑问他需不需要来戴眼镜来提高视力。
当6岁以下的儿童双眼视力不好的时候也会造成弱视，这种弱视我们叫做屈光不正性的弱视，所以这个时候我们就想知道他的视力到底是什么样的一个情况，他的裸眼视力是多少，它的戴镜视力是多少，当然这个小孩还不会查视力所以真实的视力我们是不知道，但是我们能够看验光的结果来推测一下他的视力是好是坏，通过对于验光结果的分析我们发现它是一个顺规散光，我们知道顺规散光对视力的影响是比较小，所以我们可以推测他的视力还是可以，当有人说为了保险起见我是需要给他配镜，这个也是一个正确的处理方式，但是这么一点儿的小孩儿一般家长也不想给孩子配镜，所以家长和我们的商量的结果就是暂不配镜，我们来观察一下他的这个散光的变化，回去教孩子来看E字表,我们后续来查一下他的视力,也就是我们来进行一个复查,来看一下它的散光的变化和他的视力的一个情况。
如果我们今天遇到这个小孩验光的结果轴位不是在90的方向上，而是在的方向上，这样他就是一个逆规散光，逆规散光对视力的影响比较大，所以这个时候有可能会造成他的裸眼视力不好，有可能会形成弱视，如果说我们遇到的情况是这样子，是这样的一个验光结果，这个时候一般我们是要建议他配眼镜，也就是说我们在工作中可以通过来判断它是顺规散光还是逆规散光，来决定他是否配镜或者来决定他要不要降低度数。
病例2电脑验光散光我们再来看病例2，病例2它是一个20岁，他的主诉是平时眼睛很累总爱揉眼睛，眼睛总有红血丝，有时总得眯眼睛才觉得更清楚，看电脑的时候更明显，他的主诉首先表现出来就是眼睛的一个视疲劳，第二个表现出来总得眯眼睛才觉得更清楚，比如说他的视力受到了一定的影响需要眯眼睛才能把这个物体看的更清楚，最后他说看电脑的时候更明显一些，也就是说看远的时候还好，但是看近用到调节的时候这种症状会更明显一些，通过他的主诉实际上我们能够知道他有视疲劳，而且他的视力不好需要眯眼睛才觉得清楚，视力不好的时候会眯眼睛，有两种可能一个是近视看东西不清楚眯眼睛，一个是散光而且是顺规散光的时候也是靠眯眼睛来提高视力，他后面又说看电脑的时候更明显，这个时候实际上我们能够知道了实际上他最主要的还是一个散光的问题，因为近视眼它是看远处是模糊但是看近处是清楚，所以到看近的时候他的症状会好一些，后面我们看一下它的电脑验光我们发现它有一些个近视，但是主要的还是散光比较大，它的散光表现出来的是一个顺规散光和我们之前的判断也是一致。
好后面当他看散光表的时候患者说其实都不太清楚，但眯上眼睛好像垂直的线条会好一些，当一个顾客是高度散光的时候，我们再看散光表的时候是要把预知的散光是全部去掉，如果把这个很高的散光全部去掉的时候视力很难提到0.6，所以这个时候来看散光表肯定会说是不太清楚，比如说在实际工作中对于高度数的散光一般我们就不用散光表来检查，当他散光的度数增加到-的时候，患者就说差不多一样清楚，和我们刚才电脑验光的结果相差很多，后面在精调散光比交叉圆柱镜的时候，散光还总是往下减，比如说他总是感觉白点那面清楚，还要减散光，感觉还不太稳定，比如说一会儿感觉会清楚一会儿又感觉模糊，一会儿感觉白点清一会儿又感觉是红点清，在验光的时候这个度数表现出来也是不稳定，像是这个高度的顺规散光，尤其是没有矫正的这种患者，他常常会表现出来一种固定性的眯眼睛和一种皱眉的表情，也就是说顾客他是从通过减小睑裂的高度来产生裂隙的效应从而提高视力。
这类患者因为他们已经产生了一个很强的习惯性的眯眼睛，所以会对他们真实的视力判断造成一定的困难，进行主觉验光的时候通常会失败，尤其在精调交叉圆柱镜的时候，他会主观上拒绝这个交叉圆柱镜，他总觉得把散光降低一些会清楚一些，这样的顾客我们再给他验散光的时候，我们一般来看一下它的眼睛来时刻提醒他不要眯眼睛，因为当他眼睛眯上的时候，他自己也带上了一定的散光，所以我们验出来的散光的度数会比真实度数要小很多，对于他这个眯眼睛已经是一个习惯性的固定性，所以即使我们在旁边一直强调把眼睛睁大，我们验出来的结果可能也是比真实的结果要低很多，像这样的顾客一般我们不再相信他的主观验光的结果，也就是说我们查散光表或者在精调散光的时候这个验光的结果都不太准确，我们更相信我们客观验光的结果，比如说电脑验光的结果或者是剪影的一个结果，我们可以把客观验光的结果也作为他的一个配镜的处方。
我们在工作中已经习惯了把主观验光的结果作为最后的验光的处方，但是我们要知道验光实际上是客观和主观两种验光方式，这两种验光方式我们一定要结合着来，对于主观感受不太清楚比如说小孩儿不太配合或者像这种高度散光的时候主观的感觉不太准的时候，我们要相信客观验光的一个结果，所以这个顾客它的最终的结果应该是更接近于电脑验光的一个结果，也就是说他的散光的度数在度左右，像这样一个高度散光的顾客，之前又没有带过眼镜，试戴起来难免有一些个不适应的感觉，不舒适的感觉，20岁适应能力应该也是可以，所以我们可以先让他来试戴我们的一个验光的结果，如果在试戴的过程中他明显感觉视物有变形或者不舒适，我们可以把散光的度数降一些，比方说降50度或者是度左右，把降低的散光度数的一半放到球镜里面，我们才来进行一个试戴，如果没有问题我们可以给它配这副眼镜，然后让他适应一段时间以后再来验光，我们再把散光度散光的度数逐渐的加上去。
散光的一个处理原则，如果我们在验光的时候验出来有散光，但是这个散光没有任何的症状也不影响到视力的下降，这种情况我们是可以不给不进行任何处理，但是如果因为散光的原因造成了视力的下降或者是产生了视疲劳的症状，这种情况我们是要进行处理，原则上如果能够全矫没有适用问题我们还是尽量的全矫，像是年龄越小适应能力越强,我们一般是全矫,当适应上有问题的时候，我们再根据具体的情况来进行一个矫正，比如说顺规散光我们可以低矫，逆规散光一般我们是给足，斜轴散光也是要给足，如果有试戴的不适应的问题我们也可以把降一些，但是降低的散光度数我们要放到球镜里面，轴位我们记住两句话水平的和垂直位，比如说轴位在90和的时候更容易适应，第2圆轴位接近的时候更容易适应。今天的课程就到这里结束，谢谢大家的聆听，如果有疑问我们可以在底下留言，我们会及时给大家回答。
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