双左眼红肿，瘙痒近2年，鼻塞10月。
现病史：患者-10行“双眼埋线术”，术后出现左眼红肿、瘙痒，眼MRI无明显异常，反复抗炎、对症治疗，但症状反复，医院后诊断为“左眼感染”，建议切开。-05患者至韩国行“左眼清创拆线术，双眼全切重睑成形术及开眼角术”，术后症状好转。-06起患者再次出现左眼内眼角瘙痒，伴少量淡黄色脓性分泌物、眼睑湿疹，无明显眼部红肿，医院皮肤科，诊断为“结膜炎，眼睑湿疹”，予左氧氟沙星滴眼液、金霉素眼膏、地塞米松眼膏治疗后效果不佳，瘙痒渐加重。-01出现鼻塞，医院耳鼻喉科行鼻镜：下鼻甲充血，诊断“过敏性鼻炎”，予抗过敏治疗后效果欠佳，仍反复鼻塞。-03患者左眼瘙痒加重、分泌物增多并伴流泪，鼻塞加重，分医院、医院等医院就诊，泪道冲洗示泪道通而不畅（泪道狭窄，慢性泪囊炎），鼻镜：下鼻甲肿大，鼻窦CT：鼻中隔稍向左偏，各鼻窦通透；鼻咽淋巴增生。口服克拉霉素（共1月余）、阿莫西林（共2周），妥布霉素、地塞米松泪道冲洗，庆大霉素、地塞米松洗鼻，左氧氟沙星、氯霉素滴眼及对症治疗，效果一般。-05查鼻窦CT：双侧鼻窦未见明显病变征，鼻中隔稍左偏；鼻咽部少许淋巴组织增生可能。-06行泪道冲洗时冲出脓性分泌物及灰白色较硬组织（约3-5mm长的短棒状），后在擤鼻时间断可见类似组织，但未送检，继续滴鼻滴眼等治疗。-08自行加用利福平滴眼液，发现症状明显好转，患者自查资料后怀疑结核，至医院行鼻咽部活检：未发现结核分枝杆菌。遂于-09至我科就诊。既往史：-03诊断为肺结核，支气管结核，正规抗结核治疗1年后停药。后多次复查胸部CT无明显变化（最后一次复查时间为-06）。-01行扁桃体切除术。
门诊辅助检查：◆ T-SPOT(+)
◆ PPD(+++)
◆ 泪道冲洗液：
抗酸涂片（2次）：2条/50个视野、1条/50个视野；分枝杆菌培养：(-)；结核杆菌PCR：(-)；XpertMTB/RIF:(-)。◆ 泪道增强MRI：未见明显异常。
诊断眼结核（泪囊结核）？陈旧性肺结核。治疗方案HRZE诊断性抗结核治疗。
预后服药2月后复诊，患者症状明显好转。“双眼埋线术”后左眼睑红肿-06起，泪道冲洗、患者擤鼻间断出现图示组织-06复查胸部CT较前无改变泪道增强MR未见明显异常讨论与点评
眼结核在结核感染中约占3.5%~5.1%，多为HIV感染者。眼结核通常表现为占位性病变或炎症，除晶状体外均可发生，通常分为眼前部眼结核和眼后部眼结核，前者包括结核性结膜炎、上皮巩膜炎、巩膜炎、睑结膜炎、虹膜睫状体炎和角膜炎等，后者包括脉络膜视网膜炎和脉络膜炎等，此外，也可表现为眼睑皮肤结核、结核性泪囊炎、结核性泪腺炎和眶周围骨的结核性骨髓炎等。原发性眼结核并不常见，但外来结核菌仍可能直接传染并侵犯至眼睑、角膜、巩膜和结膜，而对视网膜、视神经和葡萄膜的损害被认为是继发性的，由于供血丰富，葡萄膜炎是最常见的眼结核病变。结核病可能会影响眼睛的不同解剖结构
AbdisamadovA,TursunovO.Oculartuberculosisepidemiology,clinicfeaturesanddiagnosis:Abriefreview.Tuberculosis(Edinb).Sep;:.
眼结核临床表现多种多样，缺乏特异性，可表现为眼睑溃疡、持续性睑缘炎或者非典型眼睑恶化性病变，也可表现为粘液脓性结膜炎伴局部淋巴结肿大、巩膜与角膜交界处的炎性结节、巩膜炎、间质性角膜炎或感染性角膜炎等。以下图片可能引起不适，建议专业医学人士滑动观看
双眼皮术后1个月出现无痛性红斑性眼睑肿块和皮肤溃疡
WooKI,KimYD.Presumedlocalizedtuberculousinflammationafterperiocularprocedures.OphthalmicPlastReconstrSurg.Nov-Dec;24(6):-72
外翻上眼睑见乳头状弥漫性反应，侧睑板坏死。
FernandesM,VemugantiGK,PasrichaG,BansalAK,SangwanVS.Unilateraltuberculousconjunctivitiswithtarsalnecrosis.ArchOphthalmol.Oct;(10):-8.
球结膜溃疡
FernandesM,VemugantiGK,PasrichaG,BansalAK,SangwanVS.Unilateraltuberculousconjunctivitiswithtarsalnecrosis.ArchOphthalmol.Oct;(10):-8
外翻上眼睑见弥漫天鹅绒样外观，伴局部干酪样白色坏死
FernandesM,VemugantiGK,PasrichaG,BansalAK,SangwanVS.Unilateraltuberculousconjunctivitiswithtarsalnecrosis.ArchOphthalmol.Oct;(10):-8.
轻度结膜血管扩张和颞侧虹膜融合性结节
RosenbaumPS,MbekeaniJN,KressY.Atypicalmycobacterialpanophthalmitisseenwithirisnodules.ArchOphthalmol.Nov;(11):-7.
国外报道的眼结核病例，多为推论性诊断，且多数患者无肺结核或肺外结核病史。国内报道了部分病理确诊的眼结核病例，且约67%的患者先后或同时患肺结核或者肺外结核，但多数病例中，身体其他部位的结核通常是非活动性的。鉴于眼结核病变组织难以获取，尤其当病变发生在视网膜后、视神经或脉络膜时，且活检组织或相关分泌物含菌量低，所以抗酸杆菌涂片、结核菌培养阳性率，甚至PCR的阳性率均较低，因此临床上常易导致误诊和漏诊。但鉴于泪液相对易于获取，还是应该尝试多次并收集多量泪液，在其中寻找病原学依据。
诊断上，应综合结核病患者接触史、临床表现、IGRA、TST甚至患者对诊断性抗结核治疗的疗效反应来判断。
疑有眼结核患者的诊断流程(葡萄膜炎为例)
WillermainF,CaspersL,CeliaW,MakhoulD.TuberculosisandImmunosupressiveTreatmentinUveitisPatients.In:Rodriguez-GarciaA,editor.AdvancesintheDiagnosisandManagementofUveitis,London:IntechOpen;,pp.1-9.
对于经治疗长久不愈的眼部疾病，应考虑眼结核可能，尽早明确诊断并治疗。参考文献：AbdisamadovA,TursunovO.Oculartuberculosisepidemiology,clinicfeaturesanddiagnosis:Abriefreview.Tuberculosis(Edinb).Sep;:.杨思宇,黄胜.眼结核9例临床病理分析[J].中国社区医师(医学专业),(17):-.何为民,罗清礼,吕红彬.12例眼结核的临床分析[J].眼科研究,.YaoA,AboltinsC,McNabAA,RosaCS,DenholmJ,KhongJJ.Orbitaltuberculosis:perspectivesfromVictoria,Australia.GraefesArchClinExpphthalmol.Dec;(12):-.BenechN,JouanneauE,ChidiacC,FerryT.Orbitalgranuloma:araremanifestationofextrapulmonarytuberculosis.BMJCaseRep.Mar1;:bcr214542.作者杨杨：上海市公共卫生临床中心结核科住院医师
上海公卫结核科专家门诊时间作者
杨杨
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卢水华
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韩晶晶
往期精彩回顾双耳流脓2月，伴听力下降，拟诊中耳炎，抗生素治疗无效，做活检确诊是这个少见病。结核病东方论坛病例报告系列郭述良教授的病例分享，坐过山车般的感受：一例右主支气管狭窄及闭塞的诊断及治疗经过。结核病东方论坛?病例报告新冠可能导致结核病死亡人数回到年水平，在未来5年间全球额外增加万结核病病例——全球结核病报告解读总护士长喊你别停药，耐多药病人患教关爱驿站
这种抗结核新药获医学界的诺贝尔奖——盖伦奖最佳药品奖
卢水华：新冠与结核病
高三女教师患耐药肺结核后提笔撰写《“预防肺结核在学校群体感染”之我见》
《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）》结核病东方论坛?指南共识推荐篇
卢水华教授：勿松懈，打好结核病“持久战”
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