睑板腺功能障碍是怎样引起干眼的？
要说明这个问题，我们先来看一下眼睛泪液的生成和排出情况。
眼泪由泪腺生成，除大量的水外，还有抑制细菌生长的作用的溶菌酶、免疫球蛋白、补体系统、乳铁蛋白等，在眼球前表面形成一层6微米~7微米厚的光滑液体膜,，它不仅可以保持眼球表面湿润，使眼球旋转灵活,而且使角膜表面更光滑和精致,从而减少散光,提高其光学性能。这层光滑的液体膜我们叫泪膜，可以从内部分为三层:黏蛋白层、水样层和脂质层。黏蛋白层很薄，主要和角膜上皮很好连接。水样层是泪膜的主体，占泪膜厚度的98%,它可以保持角膜，结膜湿润，是泪膜运动的主要组成部分。脂质层的作用是防止泪液的水样直接与空气接触，减少蒸发。泪液湿润眼球后，经泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成的泪道排入到鼻腔。
就像去年我们台州温岭的一些水库，由于降水量少，蒸发多造成干旱情况。
眼睛的泪液分布也类似，如果泪腺泪液分泌不足会造成干眼，会造成泪膜水样层的缺乏，就需要补水，临床上补充黏度较低的人工泪液，如海露等玻璃酸钠眼药水。
同样泪液蒸发过强也会造成干眼，不光需要补水还要补油，宜选用黏度较高和渗透压较高的人工泪液和人工泪液凝胶等。
如果是泪膜第三层黏蛋白缺乏引起的干眼，就需要选择促进黏蛋白分泌的杯状细胞生长的人工泪液。
还有一种情况就是泪液的动力学异常引起干眼，包括瞬目异常，泪液排出延缓，结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等，我们就需要对具体的响应原因进行处理，如因结膜松弛而引起的严重泪液动力学异常性干眼患者，如药物治疗无效，则需要进行结膜切除加羊膜移植手术，使松弛的结膜贴附眼球表面。
最后就是混合性干眼，以上两种或两种以上原因所引起的干眼，此种类型干眼是临床最常见的类型，我们就需要针对具体情况进行相应处理。
睑板腺功能障碍主要由于睑板腺开口阻塞，阻塞物可以被细菌的解脂酵素分解，因而释放脂肪酸，形成泡沫状分泌物，从而导致正常睑脂分泌的质和量的改变，脂质层减少或变薄，导致泪液蒸发过强，因此睑板腺功能障碍导致干眼的人工泪液补充，不光要补水，更要补油。
最近认为，干眼人工泪液的替代疗法，最好参照模拟泪膜的三层功能，对于睑板腺功能障碍导致的中重度干眼或混合型干眼，采用“水胶联合治疗”，在使用人工泪液的同时加用眼用凝胶，实现补充水样层后，形成补油的脂质层，达到保湿锁水、黏附稳定的作用。
林东晓
