本研究总结报道了7例（9只眼）颈动脉海绵窦瘘（CCF）患者的眼底及OCTA表现。纳入患者均经CTA或DSA确诊CCF。我们对患者进行了详细的眼底检查和OCTA检查，发现CCF眼的眼底表现包括视网膜静脉血管迂曲扩张（7例9只眼）；视盘水肿、渗出（2例）；视网膜出血（不全视网膜中央静脉阻塞1例）。其他CCF眼部表现包括：眼球突出、结膜血管螺旋状充血、眼球运动障碍、上睑下垂、浅前房、睫状体脉络膜上腔积液、视力下降等（表1）。OCTB-Scan发现CCF患者在眼底仅存在轻微静脉扩张的情况下即可能出现视网膜脉络膜增厚、皱褶；视网膜神经上皮囊样水肿以及视网膜下积液的表现。CCF患眼中心凹下脉络膜厚度（SFCT）较正常对照组显著增厚（.3±.7μmvs..9±62.9μm;P=0.）。OCTA检查发现CCF患眼的黄斑浅层血管密度较正常对照组显著减低（50.1±2.3%vs.52.7±1.7%;P=0.）；Enface图片可以看出CCF眼视网膜血管网稀疏。在3例成功完成了介入治疗的患者中，术后一周患者SFCT、黄斑浅层血管密度均得到了显著改善。
表1.7例CCF患者临床表现汇总
图1，病例2患者眼底彩色照相见视网膜静脉迂曲扩张；OCTB-Scan可见轻微视网膜脉络膜皱褶，局部神经上皮下积液；OCTAEnface图像见黄斑区局部微血管网稀疏。
图2.病例3，UBM图像显示部分前房角关闭，睫状体上腔积液；OCTB-scan显示视网膜脉络膜增厚，皱褶；OCTAEnface图像见黄斑区微血管网明显稀疏。
图3.病例1治疗前（左列）后（右列）眼底彩照、OCTB-scan、OCTA黄斑区Enface图像比较。可见视盘水肿、渗出好转；OCTB-Scan：视网膜脉络膜增厚好转，神经上皮内囊样水肿消失；OCTA：视网膜毛细血管网密度增加。
CCF患者在临床中并不多见，却是极易被误诊的一类疾病。由于颈动脉系统与海绵窦或眼静脉的异常沟通造成了眼部静脉回流系统的阻力增加，从而引起了一系列的眼部病变。由于瘘口位置以及流量大小的不同，CCF患者临床表现复杂，从轻微的眼红到严重的眼球突出眼压升高甚至视力损害均可出现，需要与眼表疾病、青光眼、眼眶病等鉴别。但正是由于CCF患者临床表现的多样性，临床医生往往对患者的眼底病变不够重视。本文总结了近2-3年就诊于医院的CCF患者的眼底表现，发现7例CCF患者均存在视网膜静脉的扩张及OCT显示的视网膜脉络膜增厚及轻至中度皱褶，2例患者存在不全视网膜静脉阻塞。OCTA揭示出了CCF患者浅层血管网的稀疏。这些改变均与眼静脉压升高，眼部血液回流受阻相关。CCF眼底病变在早期不易被患者及眼科医生所重视，但持续存在的视网膜浅层血液供应的不足会造成患者视功能的下降。本研究发现对CCF患者进行OCTB-Scan及OCTA的检查可以早期发现患者视网膜、脉络膜结构的微小改变以及视网膜浅层的血管密度减低的情况，从而有助于判断患者眼部血流淤滞的程度，为进一步治疗提供依据。
本研究的局限性在于：样本量过少；OCTA血管密度可能受到屈光间质混浊、黄斑水肿等的影响；没有进行FFA检查，对视网膜血流的评价不够全面。
马瑾教授点评
马瑾
医院
颈动脉海绵窦瘘是一种眼科临床少见疾病，因表现红眼极易误诊为结膜炎、角膜炎、巩膜炎等疾病，因眼压升高极易误诊为青光眼，因眼球突出极易误诊为眼眶疾病，临床中常常见到辗转于多地而不能确诊的患者。有的患者因为治疗的延误而发生了玻璃体积血、晚期青光眼等并发症，造成了视力的丧失及眼球运动的障碍。医院眼科钟勇教授团队接诊了很多CCF患者，并利用OCT、OCTA等最新眼科设备分析总结了这些患者的临床表现，尤其是常常被忽略的眼底表现；首次对该疾病的OCTA表现做出了统计学分析，揭示了CCF患者眼底微血管密度减低的现象，以及治疗前后的血流变化，研究结果具有创新性，为临床医生对不明原因眼球突出、结膜充血、眼球运动障碍、眼压升高甚至眼底出血的患者诊断CCF提供了新的鉴别方法。
在此要特别感谢医院眼科眼眶病学组及眼肌学组对CCF患者的及时的转诊；特别感谢医院放射介入科的张晓波教授对患者及时的治疗。我医院的优势，为更多的疑难病患者找到诊断和治疗的方法。
参考文献：
XuqianWang，XiaoboZhang，LinyangGan，YuhanWang，JinMa，YongZhong.Observationoffundusandopticalcoherencetomographyangiographymanifestationsincarotidcavernousfistulapatients.GraefesArchiveforClinicalandExperimentalOphthalmologyMar3.doi:10./s---z.Onlineaheadofprint.
总主编：陈有信
副总主编：赵潺
轮值主编：邹绚
编委：李东辉，张夏，陈迪，李文硕，韩若安，贺峰，卞爱玲，张燕宁，陈哲，孙璐，谢海燕，曹淼，翁再虹，王新瑞
编辑：翁再虹
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