医医郭医生专栏09间歇性外斜遇见大散

上一篇我们通过案例——从地形图细节出发分析角膜塑形镜，了解了验配角膜塑形镜的注意事项。

这一次，我们通过间歇性外斜遇见大散光带高度数实操，了解实际情况下，该如何灵活变通。

本期案例

间歇性外斜遇见大散光带高度数实操

患者谢某女26岁间歇性外斜

验光处方：R：-5.25L:-5.50

眼压：R:21mmHgL:19mmHg

电脑曲率：

R:Kf:44.75

L:Kf:45.00

角膜地形图如下：

双眼角膜直径：11.6mm，双眼Sag高度差20左右。

选片分析：

1、患者角膜直径11.6mm，因此选择直径10.6镜片试戴；

2、双眼散光量不大，Sag高度差20微米左右，散光带稍大，可以先试戴常规镜片；

3、结合患者的E值偏小，需要收紧验配，而患者曲率高，可以放松一档选片。两者结合来看，首片选择平K。

试戴参数：

OD：44.50/10.6/-3

OS：45.00/10.6/-3

荧光配适漏液，封闭不完全，由于异物感强，配合度差，没有视频影像。

试戴10分钟效果如下：

双眼离焦环不完整，右眼稍偏上，左眼颞上偏位，基弧区横椭圆，中央不均匀，证明镜片四周力量不均匀。

结合配适状态和塑形后的地形图改变分析，进行散光片试戴：

试戴参数：

OD：44.50/10.6/-3/CP1.5

OS：45.00/10.6/-3/CP1.5

试戴状态如下：

OD：

OS：

双眼镜片直径垂直方向稍大，右眼AC封闭不全，稍松，左眼AC封闭可以，弧段明显。

试戴10分钟后地形图如下：

双眼镜片颞偏，右眼离焦环完整性较左眼更差，但基弧区左眼较右眼更圆，提示右眼较左眼更松。

订片分析：

1、患者镜片直径在垂直方向上明显超出角膜，因此我们处于安全考虑，结合患者的水平直径，我们减小了镜片直径0.2，选择订10.4的镜片；

2、由于散光镜片，右眼稍松，结合地形图改变也证实如此，因此考虑收紧一档，曲率做44.75，左眼松紧可，因此曲率做45.00.

3、结合左眼的RC表现，欠完整，力量不均匀，因此考虑不降低散光的量，继续给1.5的散光。

建议订片参数如下：

OD：44.75/10.4/-5.25/CP1.5

OS：45.00/10.4/-5.50/CP1.5

总结如下：

1、患者度数高，间歇性外斜，散光范围广，存在偏位的风险极高，可以不考虑常规片，直接选择散光片；

2、通过离焦环和基弧区的塑形，不仅能指导镜片的松紧，还能判断未来的偏位情况和未来的视力情况；

3、镜片的验配需要结合患者的原始情况，多方对照，减少镜片配适不理想的风险；

4、塑形镜的验配需要胆大心细，最终给患者配最适合的镜片。

撰文：郭青林

编辑/排版：李艳

图片来源：跃头条影像工作室

责任编辑：许珍